Kaiser Permanente no es un plan de seguro. Kaiser Permanente es dos partes diferentes. El Kaiser Foundation Health Plan es el seguro o el aspecto administrativo. The Permanente es el Grupo Médico Permanente. El Grupo Médico Permanente está separado de la parte de Kaiser. Los doctores son empleados de Permanente Medical Group. El grupo de médicos solo ve a los pacientes de Kaiser. A diferencia del seguro tradicional, donde los médicos son contratistas independientes que deben obtener la aprobación de una compañía de seguros antes de hacer algo, los médicos del Grupo Permanente toman todas las decisiones relacionadas con la atención por sí mismos. No necesitan permiso de Kaiser, la compañía de seguros. Debido a que los médicos son empleados, no contratistas independientes, no se les paga más o menos por lo que hacen o dejan de hacer por un paciente. A los médicos se les paga según los resultados en su campo, y una parte de su compensación se basa en la satisfacción del paciente. Debido a que son empleados, los médicos no tienen que recurrir a una compañía de seguros o presentar una solicitud ante Medicare y esperar a que se les pague, y no sienten la necesidad de venderle a los pacientes servicios o exámenes que no necesitan. Tampoco tienen que lidiar con la documentación que puede tomar al tomar múltiples planes de seguro, todos con diferentes reglas y diferentes juegos de papel. En muchas áreas del país, hay médicos esperando la oportunidad de trabajar para el Grupo Permanente. Los doctores dicen que vinieron porque quieren practicar medicina, no tener un negocio.
La mayoría de la atención se realiza en los centros médicos propiedad de Kaiser. Solo poseen hospitales en California. Los centros médicos cuentan con médicos de familia, especialistas, laboratorios, rayos X, imágenes por resonancia magnética, servicios de infusión y una farmacia. Todos los médicos y servicios (incluidas las farmacias, los rayos X y los laboratorios) están conectados por un registro médico electrónico y telemedicina. Esto significa que todos los médicos y otras personas que lo atienden pueden ver todos sus registros, comunicarse en tiempo real y trabajar juntos para brindarle atención. Los médicos también hacen las citas por sí mismos si necesita ver a otro médico, y colocan en el laboratorio o pedidos de rayos X o recetas en el mismo momento en la computadora. De esta manera, puede ir directamente a la radiografía o al especialista y no tener que esperar una derivación u obtener un permiso. Todo está en la historia clínica.
Debido a que los médicos forman parte del personal, no hay ninguna razón para que los médicos no consulten a un especialista. Debido a que poseen el laboratorio, la radiografía, la MRI o la tomografía axial computerizada, no hay ninguna razón para no proporcionar una prueba. La máquina está allí, el personal está allí. Para todas las pruebas y escaneos, la información va directamente a la historia clínica. El médico lo recibe de inmediato, y todos los demás médicos pueden verlo también, por lo que no tiene que volver a hacerse la misma prueba o radiografía, o vaya a buscar “una copia de sus películas” para llevarlo al especialista. . Kaiser posee sus propias farmacias y compra todos sus medicamentos a más de 10 millones de personas, por lo que obtienen ofertas en medicamentos recetados. Si necesita un medicamento especial que no tienen o que no cubre, el médico puede escribir por qué es médicamente necesario y cubrirlo por usted.
Por lo tanto, hay varias cosas que hacen que Kaiser Permanente sea diferente de otros planes de salud. Además de que la mayoría de los servicios están “internos”, y todos los registros de pacientes se encuentran en un lugar donde todos los proveedores pueden verlos a la vez, el grupo The Permanente Medical puede aprovechar la información sobre prevención, tratamiento y tasas de éxito para más de 10 millones de personas Cuando los médicos toman decisiones médicas, lo hacen sobre la base de la experiencia real y la evidencia. También tienen comités donde discuten nuevas técnicas y tratamientos y casos desafiantes, como cánceres o trasplantes. Es casi como un club, y los pacientes son llamados miembros.
He sido miembro de Kaiser durante 18 años. Mi esposo se unió después de años de ver cómo funcionaba. La mejor manera de explicarlo es contarte acerca de una experiencia que tuve con mi padre. Ahora papá tiene 90 años, pero lo incluí en el plan Kaiser Medicare cuando tenía 85 años. Es una historia larga, pero aquí está:
Papá dijo que le dolía la rodilla. Hicimos una cita con su médico de medicina interna para el día siguiente. Cuando llegamos allí, revisaron su tarjeta de identificación y Kaiser, pagamos $ 10 y él fue a ver a la enfermera para que le revisaran el peso y la presión arterial y le dieron una conferencia para vacunarse contra la gripe. Cuando el doctor entró, le dije: “Papá necesita ver a un ortopedista”. Su rodilla realmente lo está molestando “. El médico dijo:” Está bien. Pero vamos a vacunarse primero. Entonces podemos obtener una radiografía “. Después de la vacuna contra la gripe y el médico mirando su rodilla, bajamos en el ascensor y esperamos 10 minutos para su radiografía. Después de que lo vestimos de nuevo, volvimos al piso de arriba y le preguntamos al tipo del mostrador qué hacer a continuación. Llamó al personal médico y luego nos preguntó si podíamos esperar hasta que el médico terminara con un paciente. Fui al lobby para llevar a papá una taza de café al Starbucks. Unos minutos después de que volví, fuimos a la sala de exámenes y el médico llamó la radiografía en la pantalla. Pregunté si podríamos ser referidos a un ortopedista ahora. Él dijo: “Espere un minuto”. Él tomó el teléfono y pidió un médico por su nombre. Hubo un anillo, y un hombre se puso al teléfono. El doctor le pidió que vaya a alguna dirección de computadora y le preguntó si el otro tipo si podía ver la pantalla. Hablaron un poco de palabrería médica, “erosionaron esto, osteo eso”. El tipo al otro lado finalmente dijo, “Está bien. Puedo llevarlo a uno “. El médico interno nos dijo:” ¿Le gustaría ver al reumatólogo en uno? “. Estuvimos de acuerdo en que eso funcionaría. Luego sugirió que papá hiciera algunos análisis de sangre. Puede también mientras estamos aquí. Papá ya estaba bastante cansado, así que le pregunté a la enfermera si podíamos usar una silla de ruedas. Ella tiene uno.
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Ahora llevo a papá al laboratorio y tomo un número. Esperamos a los 3 que tenemos por delante para registrarnos, luego mostramos la tarjeta de identificación y la joven pone la información de papá. Ella le preguntó su nombre y su fecha de nacimiento. Ella dijo que su orden todavía no estaba en el sistema. Ella hizo una llamada y dijo que podría ser un par de minutos. Un par de minutos más tarde, hacen que Papá se dé vuelta y toman un par de tubos de sangre. Llegamos a Kaiser a las 10:30 a.m. Ahora era después del mediodía. Volví al lugar de Starbucks y conseguí un panecillo y un sándwich. Almorzamos sentados en un sofá con una mesa de café, mirando a la gente ir y venir. Antes de ir al próximo médico, tenía que ir al directorio y encontrar que el departamento de reumatología estaba en el 3er piso. Puse a papá en una silla de ruedas y lo llevé. Nos registramos en el mostrador y pagamos $ 10 por la visita al médico. Un par de minutos después de la una en punto, nos llevan donde la enfermera nuevamente revisa quién es papá y le toma la presión arterial. El doctor entra y le hace algunas preguntas a papá, siente su rodilla, mira los rayos X, lo hace caminar un poco. Le pide a papá que verifique qué medicamentos está tomando. Papá se olvida de dos. El médico dice: “El registro dice que tomas ____ y _____. “Oh si. Sí. Esos también “. Entonces el doctor dice:
“Me gustaría darle una inyección de corticosteroide y luego darle una receta que debería ayudar a aliviar el dolor”. Mira la pantalla de la computadora y presiona algunos botones. “Veo que acabas de hacer un análisis de sangre. A juzgar por esto, deberías estar bien con Celebrex. Debería verte de nuevo en un mes para ver cómo te está yendo. Él presiona algunos botones más. ¿Puedes regresar el día 14? “Estamos de acuerdo en un momento. Él se va. Se necesitan aproximadamente 10 minutos para que la enfermera entre con una bandeja con ruedas. El doctor entra y le da una inyección a papá, y nos dice que esperemos unos minutos para asegurarnos de que todo esté bien. Unos minutos más tarde, la enfermera entra con un montón de papeles / instrucciones y revisa la atención de seguimiento y señala la próxima cita. Mientras saco a papá por la puerta, ella dice: “No se olvide de recoger la receta”. Así que bajamos las escaleras y voy a la farmacia a la salida y recojo su receta, pagando $ 15.
Salimos un poco después de las 2 p.m. 3.5 a 3.75 horas. Papá fue a tomar una siesta. Yo también quería uno, pero piénselo …
Él tenía una radiografía. Él tenía trabajo de laboratorio. Vio a su médico, quien le dio una segunda opinión. Técnicamente, vio a dos médicos, dos veces. Se vacunó contra la gripe y recibió un esteroide. Hicimos una cita de seguimiento y obtuvimos una receta. Todo esto costó $ 35, y no tuvimos que obtener referencias, encontrar otro médico, conducir a otro médico … ¿Quién sabe cuándo o dónde habría sido eso? ¿Alguno de ellos se habrá dado cuenta de que no se vacunó contra la gripe? Encuentra un lugar de rayos X participante. Tendríamos que esperar a que la radiografía envíe las películas al médico y hagamos otra cita para verlo de nuevo. El doctor entonces probablemente nos enviaría a un laboratorio para asegurarse de que el Celebrex estuviera bien. Probablemente tendremos que esperar un día o dos para que el trabajo de laboratorio se informe al médico. Luego, el médico podría llamar por teléfono a la receta y tendríamos que ir a la farmacia para recogerla. Así que podría haber pasado al menos una semana antes de que papá hubiera tenido algún alivio para su rodilla.
No puedo pensar en una forma más eficiente de obtener atención médica. Reviso las calificaciones cada año en los informes de noticias de EE. UU. E informes mundiales y consumidores, y Kaiser siempre está en la cima. Incluso ganaron un premio JD Power. Su médico de medicina interna se graduó en NYU y ha estado en Kaiser desde que me hice miembro (18 años). El reumatólogo era un jefe de departamento en Johns Hopkins antes de llegar a Kaiser. No me gustaría llevar a papá a cualquiera, y sé que este plan es lo suficientemente bueno para él (y el resto de mi familia).