¿Las compañías de seguros son responsables del alto costo de la atención médica en los Estados Unidos?

Las compañías de seguros médicos merecen una parte pero no toda la culpa, y normalmente toman una parte desproporcionada de la culpa en un sistema que, hasta donde puedo decirlo, casi es fractalmente malo porque son las principales personas involucradas que no proporcionan directamente cuidado de la salud o recursos de salud.

El principal lugar donde las compañías de seguro de salud (a diferencia del seguro de negligencia médica) aumentan el costo es que las compañías de seguro de salud están en un juego de duelo de burocracias con los hospitales. Es más barato para las compañías de seguros contratar burócratas que revisen cada reclamo de hospital línea por línea que pagarles lo que los hospitales les cobran, y los hospitales gastan una cantidad ridícula de tiempo documentando todo y cobrando a las compañías de seguros. No sé si las compañías de seguros u hospitales comenzaron esto, pero es un circuito de retroalimentación horrible que aumenta los costos, pero esta burocracia de duelo es la principal contribución de las compañías de seguros al costo.

Cuando digo fractalmente malo, otro lugar para comenzar son las tasas de seguro por negligencia y por qué son mucho más altas en Estados Unidos que otra persona. La respuesta a eso es que no tiene un seguro de pagador único. No estoy exagerando mucho cuando digo que si un cirujano británico deja un bisturí en la herida, sacamos el bisturí, pedimos disculpas profusamente y el paciente probablemente no presente una demanda porque todo el trabajo médico adicional ya está previsto en el NHS. Mientras que en Estados Unidos el paciente básicamente no tiene otra opción para demandar porque necesita obtener suficiente dinero para pagar la operación para que se le quite el bisturí y luego la atención médica subsiguiente para recuperar su salud. Resultados: se paga mucho más dinero a los abogados del sistema estadounidense porque todos demandan y existe la posibilidad de que el paciente no gane, dejándolos completamente llenos, y luego la gente habla sobre la reforma de responsabilidad extracontractual como una forma de reducir el seguro por negligencia (y dejar los pacientes atornillados).

O podría comenzar con la deuda estudiantil con la que comienzan los doctores nuevos o con cualquiera de una docena de otros casos con los que las compañías de seguros no tienen nada que ver. Cuando sugiero que se destruya el sistema estadounidense desde la órbita, es la única manera de estar seguro de no estar bromeando.

Sí y no, las compañías de seguros soportan una cierta carga por los costos de atención médica. ¿Qué pasó con la aplicación de las regulaciones antimonopolio? ¿Por qué el gobierno federal permitió la consolidación de las compañías de seguros?

Miremos el seguro del automóvil como un ejemplo. ¿Qué pasa si cada estado tiene solo unas pocas compañías de seguros de automóviles? Por supuesto, las tasas de seguro aumentarían.

Pero los estadounidenses también deben ser culpados del alto costo de la atención médica.

Somos el grupo de personas más gordo del mundo industrializado del mundo. Comemos más y hacemos menos ejercicio. ¿Cómo puede ser eso culpa de las compañías de seguros? Tenemos más personas con diabetes, más enfermedades del corazón y más cáncer debido a nuestra epidemia de obesidad.

Al usar la analogía del seguro de automóviles, es como si el conductor ebrio culpara a la compañía de seguros por los aumentos de tarifas después de sufrir el accidente automovilístico.

A medida que las aseguradoras de salud se fusionan, es probable que las primas de los consumidores aumenten

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Sí, pero … .han salido a ganar dinero, así que no deberíamos sorprendernos. Las leyes de agravio también son parte de esto. El seguro por negligencia médica es una pequeña parte …. Los médicos no tienen ninguna motivación para proporcionar menos servicios, por lo que recomendarán pruebas que pueden no ser estrictamente necesarias para garantizar que no exista ninguna posibilidad de ser demandado. A los hospitales se les reembolsan los servicios, no los resultados de atención médica … a medida que se les pagan más servicios, más. Las compañías de seguros toman alrededor del 20% para administración y ganancias. Medicare es de alrededor del 2%, por lo que las compañías de seguros ciertamente son parte del problema, pero solo una parte.

Sí, contribuyen al alto costo de la atención médica en los Estados Unidos. Cualquier cosa que no esté directamente relacionada con la atención del paciente es parte de la (gran) sobrecarga del sistema. No necesitamos compañías de seguros privadas para brindar atención; un solo plan nacional de pagadores podría hacer eso. Solo hay un grupo de riesgo único (la población cubierta de EE. UU.) Y tenemos un conocimiento bastante bueno de las estadísticas actuariales de ese grupo. Por lo tanto, las compañías de seguros privadas y sus subsidiarias relacionadas y socios comerciales no agregan ningún valor al sistema.

No. Los proveedores de seguros se vieron obligados a aceptar muchas regulaciones federales y estatales restrictivas contenidas en la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA). Una de esas restricciones limitaba el “beneficio” que podían obtener con los planes de salud patrocinados por el empleador. Al tiempo que limita las ganancias del Proveedor de seguros a solo el 20% (primas pagadas en comparación con las reclamaciones pagadas); el PPACA no proporcionó protección “a la baja” en caso de que los empleadores superen sus primas.

Esta disposición conocida como Índice de Pérdida Médica (MLR) tuvo consecuencias nefastas ya que el PPACA resultó en un enamoramiento de pacientes en el sistema de salud. El aumento resultante de las reclamaciones debido tanto al mayor acceso como a las mejoras significativas en el nuevo diseño del plan de atención médica de ACA: el sistema se estresó demasiado con la morbilidad. La consecuencia más significativa del PPACA fue una afluencia significativa en los reclamos.

¡Los proveedores de seguros se limpiaron! La gran mayoría de sus negocios estaba sujeta al cálculo de MLR y los reclamos superaron rápidamente las primas en los primeros años del PPACA. Muchos Proveedores de Seguros no han publicado ganancias trimestrales desde el advenimiento de PPACA el 1 de enero de 2013. Como resultado del PPACA, muchos Proveedores de Seguros se vieron obligados a aumentar las primas y diluir sus ofertas de diseño del plan (es decir: deducibles altos y copagos). Con frecuencia, incluso estas acciones aún no eran suficientes para devolver a estos proveedores su salud fiscal. Muchos proveedores consideraron o eventualmente salieron de estos mercados por completo.

Los proveedores de seguros reciben una mala reputación porque son vistos como los culpables de estos altos costos, sin embargo, son simplemente un conducto para una ley rota. El PPACA fue un proyecto de ley que se centró casi exclusivamente en el acceso del paciente. Esta ley omitió el problema más importante que afecta a nuestro sistema de salud: los crecientes y crecientes costos de la atención médica.

Nuestro proceso de “pago por servicio” de entrega de atención médica no tiene responsabilidad de costo, incentivos de bienestar del paciente; ni gestión de utilización. Hasta que se pueda crear y aprobar un proyecto de ley para abordar estos graves problemas en nuestra industria del cuidado de la salud; no habrá resolución para los costos crecientes y la disminución de los diseños de los planes.

Nuestro país necesita una factura integral que incluya incentivos de contención de costos y responsabilidad del paciente. Desafortunadamente, Trump está preocupado por un enfoque de banda de ayuda para el experimento fallido de Obamacare, cuando lo que realmente se necesita es un proyecto de ley global que golpee el corazón de nuestro sistema de salud roto.

Absolutamente. Las compañías de seguros de salud solían ser sin fines de lucro. Ahora son solo-para-exhorbitantes-ganancias. Sus directores ejecutivos se encuentran entre los mejor pagados y sus accionistas también están felices, mientras que los suscriptores pagan cantidades ridículas para mantener su cobertura cada vez más limitada. Pero ellos no están solos en su avaricia. Las compañías farmacéuticas están a la altura de ellos, cobrando de más a los estadounidenses porque pueden. Todo esto mientras los hospitales se fusionan y algunos se cierran por completo. Los médicos de atención primaria son más difíciles de encontrar ya que su pago no les permite cubrir sus pagos de préstamos de la escuela de medicina y los que quedan se ven obligados a empacar sus horarios para adaptarse a las expectativas de productividad de sus administradores.

El sistema completo debe ser reemplazado y el motivo de lucro eliminado.

Sí, pero no exclusivamente , en mi opinión. ¿Qué hay de la mayoría de los “lunes por la mañana Quarterback” shyster Abogados de Lesiones Personales? Gracias a ellos, ¡existe el costo adicional de las primas del seguro por negligencia médica!

Realmente no.

Hay muchos factores involucrados en el costo de la atención médica en los Estados Unidos, pero solo le daré algunos:

1. El ER. ¿Alguna vez se preguntó por qué su ER es tan caro? Bueno, debido a una declaración federal de que todos los pacientes deben ser tratados por lesiones que amenazan la vida, la sala de emergencias no sería rentable si no se cobran esas cantidades de locura a las personas que podrían permitirse subsidiar a los que no pueden pagar.
2. Medicina. Ha pasado mucho tiempo desde que el Congreso se sentó y consideró seriamente reformar las leyes de patentes. Incluso dejando de lado el medicamento, las leyes de patentes en este país están seriamente arruinadas. Para dar un ejemplo muy práctico, imagine un medicamento contra el VIH con una patente de 14 años; ese medicamento será increíblemente costoso para esos 14 años porque no hay absolutamente ninguna competencia, y si lo necesita, el precio simplemente no es un objetivo.
3. Las compañías de seguros. Lo que hace Obamacare es esencialmente obligar a las compañías de seguros a subsidiar a aquellos con condiciones preexistentes. Ese es un problema obvio porque las compañías de seguros son un negocio, y subsidiar a las personas con pérdidas masivas no es un modelo comercial viable. Y para compensar esas pérdidas, ¿qué crees que hacen? Bueno, le transfieren el costo a personas capaces de pagarlo, incluso si eso significa eliminar a otros.
4. Doctores. La atención médica requiere que tenga médicos, pero se necesita una gran cantidad de tiempo y dinero para convertirse en uno. Eso, junto con el poco pago, ha ayudado a contribuir a la escasez de médicos y, a su vez, ha elevado los costos para los pacientes.

Ciertamente hay otros factores que no he mencionado, pero todos son ejemplos bastante buenos de las fuerzas en el trabajo.

Voy a echarle la culpa “más o menos” a los seguros, pero no porque estén obteniendo ganancias desorbitadas, sino porque ocultan el verdadero costo de la atención a los consumidores.

Un ejemplo: la última vez que necesité una colonoscopía, llamé a la media docena de lugares que me recomendó mi médico. El precio del procedimiento fue entre $ 3K y $ 10K. Y casi todos me preguntaron por qué preguntaba porque “su copago es de solo $ 100, entonces, ¿por qué le importa?”. Entonces, ¿qué incentivo tengo yo, como consumidor, para elegir el lugar que no tiene wifi gratis en el área de espera que regala capuchino gratis mientras mi esposa espera? Ninguno, mi costo es el mismo.

Si desea ver qué es un mercado realmente competitivo en un campo relacionado con la salud, mire la cirugía estética o la cirugía ocular con láser, ninguna de las cuales es pagada por el seguro. Aquí los consumidores han votado con su billetera. El precio de la cirugía ocular con láser ha disminuido aproximadamente a la mitad desde que obtuve la mía en 1996. La razón: la elección del consumidor ha exigido innovación en el área que ha reducido los precios.

Este fenómeno de pagador de terceros es uno de los principales factores que han impulsado los costos de atención médica y, por lo tanto, el costo del seguro. El seguro de salud es costoso porque lo que paga es caro. Ve a leer un informe anual de una compañía de seguros de salud y verás que sus márgenes de ganancia son bastante bajos, en los dígitos de un solo dígito.

La realidad es que el alto costo simple de la atención médica equivale a mayores costos de seguro.

La prima de seguro para cualquier riesgo es:

Costo esperado de riesgo (cuidado de la salud) /

1- costo de administración

Dado que los costos de administración están legalmente limitados al 20%, incluidas las ganancias , todos los aumentos se deben a los costos de los proveedores de atención médica, el 80%.

Todos los aumentos en los gastos son los consumidores de atención médica y los proveedores de atención médica impulsados ​​siempre.

Sí, y esto incluye a los aseguradores federales y estatales. Sin el sistema de seguro aquí, esto nunca podría haber sucedido. Sería mejor culpar al sistema de terceros en lugar de las aseguradoras particulares.

No, en absoluto. Los precios o los costos unitarios de los servicios de atención médica son altos porque son altos. Las compañías de seguros tratan de negociar costos más bajos contratando con proveedores.

¡Sí! Las compañías de seguros gastan millones de dólares en presionar al gobierno a su favor. Necesitamos cuidado de salud universal en los Estados Unidos. Cada año, miles de personas van a la quiebra debido a una enfermedad. La gente de este país debería saber que muchos otros países tienen atención médica gratuita para todos. ¡También gastan menos en atención médica y tienen mejores resultados! ¡Necesitamos gastar menos en el ejército y más ayuda para la gente aquí! Esta es mi opinión Y si eliminamos las compañías de seguros de la ecuación, los médicos podrían contratar menos personal y muchas menos horas lidiando con todos los diferentes seguros.

No, es mejor culpar al gobierno por exigir coberturas que mucha gente no quiere y por no promulgar la reforma de agravios, por lo que las demandas por negligencia médica no asustan a los médicos para que se sometan a pruebas excesivas y a tratamientos excesivos. Exigir a los proveedores que publiquen sus precios cobrados por cada código CPT y la cantidad que descuentan esas tarifas a varias compañías de seguros.

Para las aseguradoras de ganancias y los hospitales con fines de lucro, desempeñan un papel al no trabajar en beneficio de los pacientes.

Sí.

Tienen ejércitos de negadores de reclamos, que tienen que luchar con médicos y hospitales, que tienen ejércitos de infladores de reclamos.

Este conflicto inútil y costoso no tiene ganadores, solo 300 millones de perdedores.

Esto es sólo un ejemplo.

Dime por qué esto es necesario, aparte de las ganancias.

Dígame usted. Intente verificar sus existencias.

Los beneficios están en auge en las compañías de seguros de salud

Gracias por todas las aportaciones que intentan obtener una mejor educación sobre el tema.

Es perfectamente justo culpar a las compañías de seguros de salud junto con los hospitales por los exorbitantes costos de atención médica en los EE. UU.