Trabajo como Analista de Apelaciones Clínicas para Emory University Hospital. Entonces, básicamente, cada vez que los pacientes ingresan en uno de nuestros hospitales, esto crea un reclamo (una factura por los servicios prestados) que se envía a la compañía de seguros de ese paciente. Esto incluye Medicare y Medicaid.
Mi rol implica negaciones. Si tiene seguro de salud, se espera que pague una prima negociada previamente cada mes. Cuando tiene un reclamo, se espera que la compañía de seguros cubra su parte. Esa es la forma en que se supone que debe funcionar. Ese es el trato que los consumidores pensaban que estaban de acuerdo, cuando se inscribieron para su plan en particular.
Sin embargo, lo que pasa una gran parte del tiempo, es que la compañía de seguros incumple su parte, niega el reclamo y termina en mi cola.
Mi tarea es escribir una apelación, en nombre del paciente, explicando por qué el reclamo es legítimo y debe pagarse. Hay todo tipo de matices en este proceso, y las compañías de seguros emplean una multitud de dispositivos para no cumplir con su parte del contrato.
Entonces, para responder a su pregunta, Obama simplemente estaba tratando de garantizar que todos tuvieran acceso. Obtuvo la legislación sanitaria sobre la mesa. Depende de las administraciones que sigan las suyas, modificar aún más el proceso observando los problemas con la versión actual y haciendo los ajustes necesarios.
Esa es la forma en que ha funcionado con cualquier legislación a gran escala, desde los derechos civiles, a los derechos de las mujeres, a las protecciones ambientales, y más. Es un largo viaje que lleva tiempo, y ciertamente es el caso de algo tan importante como el cuidado de la salud de una nación.
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Asumo con tu pregunta que intentas culpar a Obama. Para tratar de garantizar que todos tuvieran acceso a la atención médica, lo cual creo que es un derecho, fue un acto noble por parte de nuestro ex presidente. Tu culpa está fuera de lugar, y siento, como muchas personas, que simplemente no entiendes el proceso. Hago. Lo trato todos los días.
La culpa recae en las compañías de seguros. Ejecutan avisos llenos de consumidores felices, tratando de ilustrar cuánto les importa y cómo estarán allí cuando los necesite. Todo humo y espejos.
La realidad es que no tienen controles ni equilibrios, por lo que pueden cobrar lo que quieran. Pueden dejarlo si accede demasiado a su plan, y pueden denegar su reclamo, porque no atienden a los pacientes; responden a los accionistas. Su función es brindarles a los accionistas una gran rentabilidad de su inversión, a usted y a su Proveedor (hospitales, médicos), ya que, en la mayoría de los casos, no podemos negarle atención médica. Muchas veces, si no podemos ganar una apelación, simplemente tomamos la pérdida, en lugar de facturarle al paciente.
Las primas son más altas porque las compañías de seguro no quieren pagar la atención médica, especialmente no para las personas enfermas que necesitan sus servicios. Si lo hicieran, sus administradores no ganarían sus salarios multimillonarios, y sus accionistas no obtendrían grandes ganancias financieras. Además, como se indicó anteriormente, no hay controles y equilibrios en su sistema: está amañado a su favor.
Es por eso que mis colegas y yo en todo el país tenemos trabajo: para obtener su reclamo, que ha estado pagando primas mensuales, a veces durante años, pagadas.
No siempre prevalecemos, y si la administración actual puede revocar el ACA, la lucha será más difícil.
Puede ser una de esas personas que siente que no necesita un seguro de salud. Eso puede ser cierto por ahora, pero el seguro de salud no se trata solo ahora, sino también para el futuro: si continúa viviendo, lo necesitará a medida que envejezca.
Nadie dijo que la versión actual de Obamacare era perfecta, pero lo que hay que hacer ahora es examinar los defectos y hacer los cambios necesarios, mientras se continúa brindando acceso a las personas. La alternativa es desmesurada.