Dependiendo de la parte del país donde viva, tienen reglas locales que se aplican cuando el médico ordena el cpap. El cpap está cubierto por el DME que es el grupo que cubre cualquier equipo del hogar, como sillas de ruedas, oxígeno y otros suministros que su médico solicitará. Medicare necesita un estudio de sueño válido que demuestre que ha tenido una consulta con un médico y el dictado del estudio de sueño que muestra qué tan malo fue durante la prueba. Una vez que tengan toda esta información, pagarán por el equipo. Si falta algo, como las notas del médico o los resultados de la prueba, no pagarán el equipo sin importar lo que diga su médico. Necesitan todo eso y también esperarán que cumpla con el uso de cpap cuando llegue a casa y la forma en que lo hacen, pero verificando los datos de las cargas que su médico hace cuando vaya y lo visite cada 3 meses aproximadamente.
¿Cómo cubre Medicare el CPAP?
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Supongo que te refieres a lo que Medicare cubre en el camino de un CPAP. No estoy seguro pero conozco los criterios para algunos seguros comerciales.
Debe tener un IAH superior a 5 y una afección comórbida como la obesidad o la hipertensión. Luego, permiten el alquiler durante un año siempre que utilice la máquina la mayor parte del tiempo según lo ordenado. Cuando finalice ese año, la máquina se considerará comprada. Por lo general, Medicare cubre al 80% de la cantidad permitida. Llamaría y le pediría a un proveedor de CPAP una respuesta más definitiva.
Medicare acaba de comprarme una máquina nueva hace un par de años. Habían pasado 15 años desde mi estudio original del sueño, y los registros habían sido descartados. Requerían un nuevo estudio de sueño y pagaban el 80%. Luego pagaron el 80% del alquiler de la nueva máquina, que volvió a ser propiedad después de 1 año. (El proveedor de equipo de Resp. Les cobró alrededor del 200% del costo de la máquina en concepto de alquiler. Un típico despilfarro de renta con opción a compra). Pagarán por una nueva plataforma completa, almohadas nasales, manguera y equipo para la cabeza, cada seis meses. (Con la atención adecuada, estos artículos son válidos durante aproximadamente 18 meses).
Me mantengo bien, el proveedor se enriquece, y Medicare, en mi opinión, está haciendo lo que todos los seguros de salud deberían hacer. Gracias por preguntar.
Puedo responder fácilmente a su pregunta, pero lo animo a que se capacite con los conocimientos de Medicare de la fuente autorizada definitiva: dispositivos y accesorios para la apnea del sueño y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).
Sí, Medicare cubre los CPAP y las máscaras. Medicare paga 80%. Mi política complementaria de MediGap cubre el saldo. Mi máquina tiene 7 años. Medicare pagará el reemplazo a los 10 años o si falla.
Puedo obtener dos máscaras por año. Por lo general, obtengo una nueva manguera y un depósito de agua para la máquina una vez al año.
Tengo que ver a mi médico de sueño una vez al año para darle seguimiento y proporcionarle la tarjeta SIM de la máquina para que genere un informe que muestre el AHI y que cumpla con los requisitos. Las máquinas más nuevas pueden transmitir datos a través de WiFi directamente al médico.
Aquí tienes a Andras, directamente del gobierno.
Cobertura de equipo médico duradero (DME)
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