¿Hay alguna manera de evitar el desarrollo de resistencia a los analgésicos cuando debe tomarlos con regularidad?

Primero, nunca olvide que la tolerancia física a los opiáceos es una condición completamente diferente a la adicción a los opiáceos. Son casi tan similares como un esguince de muñeca y asma.

Si tiene un dolor lo suficientemente severo como para evitar que funcione, para que quede claro, realizando las actividades habituales que normalmente haría, y tomar un opiáceo es una parte importante y efectiva de su tratamiento del dolor; entonces no debe permitir que la ignorancia, la histeria y la opiobia interfieran con su programa de medicamentos.

Si los opiáceos te asustan, pregúntate por qué? ¿Es un poco incómodo ver tantos titulares amarillos de tabloide asustadizos mientras haces cola en el supermercado? ¿Es ese el tipo de fuente en la que desea confiar para tomar decisiones importantes con respecto a su salud?

Esta información puede ayudar a que su mente se sienta a gusto:

1. Una vez que un paciente con dolor recibe la dosis óptima de medicamentos (generalmente una mezcla de un opiáceo, un AINE, tal vez un antidepresivo, tal vez algo como Neurontin si está involucrado el dolor de nervios), el paciente permanece con la misma cantidad de opiáceo para muchos , muchos años, a menudo décadas.
2. La gran mayoría de los pacientes con dolor simplemente no desarrollan ningún tipo de tolerancia a los efectos de alivio del dolor de los opiáceos. La misma dosis continuará siendo efectiva durante años y años.
3. La mayoría de los pacientes con dolor no reciben ningún tipo de zumbido o medicamentos con alto contenido de opiáceos.
4. La gran mayoría de los pacientes con dolor tienen muy poco riesgo de desarrollar una adicción real.

Esta respuesta es bastante larga, porque estoy tratando de educar y superar el miedo generalizado, la histeria y la ignorancia con respecto a los opiáceos, que en su mayoría se origina a partir de sensacionales artículos de “noticias” con la integridad periodística de The National Enquirer y su especie. Una celebridad estúpida que hace cosas estúpidas con oxicodona supera a un millón de pacientes con dolor crónico que siguen adecuadamente su régimen de prescripción. ¿Por qué? Porque las personas que siguen las reglas son aburridas. Eso nunca aparece en los titulares. Las celebridades son estúpidas y siempre son interesantes, y las drogas aterradoras siempre son una mejor historia. Por lo tanto, los titulares más cursi, asustando, más combustible para una vaga sensación de malestar general sobre los opiáceos. La persona promedio teme a los opiáceos. Pero si les preguntas por qué, sus respuestas suelen ser vagas.

Antes que nada, es importante entender que el dolor es malo para ti. Es malo para tu cuerpo en todo tipo de formas. El dolor crónico interfiere con la curación de tu cuerpo. Incluso puede matarte; Una de las formas es aumentar enormemente su riesgo de cáncer. Algunas religiones enseñan que el dolor es bueno para el alma. Bueno, tal vez dentro de lo razonable; pero el dolor crónico severo indudablemente destruye el alma.

“El dolor crónico severo no tratado tiene múltiples complicaciones mayores que debilitan a los pacientes y acortan su esperanza de vida. El dolor crónico severo produce un estado biológico negativo caracterizado por pulso alto, hipertensión, niveles anormales de hormonas suprarrenales, insomnio, anorexia, inmovilidad y otros efectos ” Árbitro. # 1

Como no puedo tener dos “primicias”, lo siguiente es darse cuenta de que si haces un buen trabajo controlando tu dolor ahora, incluso si eso significa tomar opiáceos (tal vez especialmente si esto significa tomar opiáceos), aliviar el dolor ahora mismo ayuda a su cuerpo a sanar ahora, y con el tiempo, reduce sus niveles de dolor de forma natural y permanente. Esto aumenta en gran medida sus posibilidades de poder disminuir los opiáceos en el futuro. Puede tomar meses, podría llevar años. Pero eso es lo que tenemos ahora, con medicina basada en evidencia.

Por otro lado, si su miedo a los opiáceos es tan grande que decide sufrir un dolor intenso, este dolor incontrolado suprime su sistema inmunológico y los nervios no tienen la oportunidad de sanar adecuadamente.

Ahora sabemos que los tipos de nervios que transmiten dolor son del mismo tipo de nervios que aprenden, y se hacen cada vez mejores al hacer algo mientras más lo hacen. Aprendiste el alfabeto como un niño repitiéndolo una y otra vez, hasta que los nervios en tu cerebro aprendieron el alfabeto. Cuanto más repites el alfabeto, mejores tus nervios lo aprendieron.

Los nervios del dolor funcionan de la misma manera que otros nervios de aprendizaje. Los nervios del dolor se vuelven más sensibles y mejores al enviar señales de dolor más fuertes y más fuertes, más practican la entrega de señales de dolor.

Entonces, si no controlas tu dolor, tu dolor empeorará a medida que pase el tiempo. Si haces un buen trabajo controlando tu dolor lo antes posible, esos nervios no aprenderán a ser más dolorosos; en cambio, eventualmente se volverán un poco más estúpidos. Eso, además de la curación del nervio, te brinda las mejores posibilidades de reducir con el tiempo los medicamentos para el dolor sin dejar de tener una vida normal.

“Una revelación emergente que involucra la administración crónica de opioides es la neurogénesis. Existe la creencia obsoleta de que los nervios no pueden volver a crecer o regenerarse y que el dolor que resulta del tejido nervioso dañado es fijo y permanente. Numerosos estudios en animales y laboratorio revelan que el tejido nervioso puede regenerarse al menos parcialmente Clínicamente, ahora se observa que los pacientes con dolor crónico que han tomado opiáceos durante períodos prolongados reducen permanentemente sus niveles de dolor, presumiblemente debido a la neurogénesis. Los opiáceos parecen funcionar como un tipo de “férula”, lo que permite la homeostasis y la curación. el dolor incontrolado suprime la función inmune y no permite ese crecimiento neurótico rehabilitador “. Árbitro. # 1

Si sus niveles de dolor aumentan repentinamente y necesita dosis mucho mayores de opiáceos para controlar el dolor, debe consultar a su médico lo antes posible. Es casi seguro que su condición física ha cambiado y eso le está causando más dolor.

Si necesita tomar opiáceos a largo plazo; tal vez cualquier duración de uno o dos meses; usted desarrollará tolerancia física. Eso significa que si por alguna razón dejas de tomar un opiáceo repentinamente (una muy mala idea, TODOS los medicamentos a largo plazo deben reducirse), tu cuerpo entrará en abstinencia física. Eso significa que te sentirás muy mal; como si tuvieras uno de los peores casos de gripe, alguna vez.

La tolerancia física NO es adicción. No puedo decir eso muchas veces, porque mucha gente insiste en confundir las dos condiciones diferentes. También podrías decir que una piña es lo mismo que una manzana.

Si o cuando ya no tiene dolor severo, y es hora de dejar de tomar opiáceos, es práctica fácil y estándar disminuir gradualmente la dosis a cero. Dependiendo de cuánto tiempo haya estado tomando el medicamento, el tiempo de reducción será más largo o más corto. Algunos ejemplos:

1. Tomar oxicodona e hidrocodona durante dos meses, después de una cirugía mayor: la reducción tardó un poco más de 2 semanas, sin ningún tipo de molestia, antojos compulsivos o cualquier tontería de adicción al cliché. El estrechamiento típico sería: 3/4 dosis regular durante 4 días; 1/2 dosis por 4 días; luego 1/4 dosis; 1/8 dosis, luego todo listo, sin molestias involucradas.

2. Tomar un opiáceo durante un año o más: una regla general muy aproximada es planificar que la disminución progresiva dure aproximadamente una semana por cada mes que haya estado tomando el opiáceo, generalmente hasta un máximo de 6 a 8 meses, aunque algunos pacientes necesitan un año. Eso significa fracciones de conicidad mucho más pequeñas (quizás quiten 1/10 – 1/20 en una semana o dos en cada titulación). Pero nuevamente, no hay molestias si se hace bien.

Si un paciente experimenta síntomas comunes de abstinencia (sudoración, escalofríos, secreción nasal y calambres musculares o espasmos), el estrechamiento va demasiado rápido. Aumente la dosis de reducción gradualmente hasta que desaparezcan los síntomas. Si el paciente realmente tiene gripe, aumentar la dosis … probablemente aún ayudará. (Nota al pie: Un tópico común entre la heroína y otros adictos a los opiáceos serios es que nunca se resfrían ni se contagian cuando están usando. No es cierto. Todavía resfrían, es solo que los opiáceos son muy efectivos para suprimir los síntomas).

En resumen, es tu vida y es tu salud. Si los opiáceos te aterrorizan por cualquier razón, es tu elección. Sería bueno si pensabas detenidamente las razones detrás de tus elecciones.

Si desea investigar esto más a fondo, no lo intente con Google habitual. Use Pubmed u otra fuente de revistas revisadas por pares, aún no es 100%, pero menos chaff, en general. Más de la mitad de los hits de Google ofrecen simplemente información incorrecta, o están tratando de venderle algo.

Aquí, tiene algunos enlaces; autoridades más altas respaldan lo que digo. La mayoría de los artículos usan lenguaje técnico, así que traté de resumir puntos en lenguaje no tecnológico.

OPIOFOBIA

Si solo lees una referencia, ve con esta. Escrito en un estilo directo, práctico y de sentido común, el autor, Forest Tennant MD PhD, sabe lo que hace, y apostaría que tiene más educación y experiencia clínica que cualquiera que intente refutarlo.

Este artículo es tan bueno, tal vez no tenga que responder más preguntas sobre el dolor crónico; Voy a vincular a este artículo. Árbitro. # 1

http://www.thblack.com/links/RSD…

La opiobia, el miedo irracional a las drogas opioides y los conceptos erróneos es generalizada (entre todos, tanto médicos como pacientes) y causa muchos problemas serios

Opiophobia como una barrera para el tratamiento del dolor.

El siguiente artículo es fácil de leer y sorprendentemente bueno. Es 2011, y el autor está claramente disgustado por la gran cantidad de ignorancia, histeria y pura estupidez que interfiere con la prescripción adecuada de opiáceos. ¿POR QUÉ ?, le ruega al autor. Ahora tenemos camiones con mejor información. ¿POR QUÉ todavía hay tanta ignorancia, concepto erróneo, histeria y estupidez básica en torno a los opiáceos y la correcta prescripción? Son seis años después, y nada ha cambiado. ¿Por qué? Porque es muy difícil educar conceptos erróneos e ignorancia. Es MUY difícil lograr que las personas reconozcan la necesidad de un cambio; Los médicos que han estado en práctica durante algunos años son algunos de los más intratables para aceptar el cambio.

¿Por qué todavía estamos hablando de opiobia?

Resistencia de opiáceos prescritos: toma de decisiones en pacientes que toman opiáceos para el dolor crónico no canceroso.

¿Adivina qué? Si los opiáceos te asustan, y ni siquiera estás seguro de por qué, no estás solo. En resumen, la educación adecuada re opia es todavía rara, y muchos, posiblemente la mayoría, los pacientes con dolor crónico tratan de no tomar opiáceos, incluso cuando su cuerpo los necesita.

“Las investigaciones indican que muchos pacientes minimizan el consumo de drogas siempre que sea posible”. “Las directrices clínicas para el uso de opiáceos para el dolor crónico no relacionado con el cáncer se centran en el uso excesivo. Nuestro estudio encontró que muchos pacientes se resistieron y minimizaron el uso de opioides”.

Sí. El estudio señala que la mayoría de los médicos y los estudios se centran en el uso excesivo de opiáceos, cuando, irónicamente, la mayoría de sus pacientes con dolor en realidad están subutilizando los opiáceos porque tienen miedo de ellos; porque realmente no los entienden.

Resistencia de opiáceos recetados: un estudio cualitativo de toma de decisiones en pacientes que toman opiáceos para el dolor crónico no oncológico.

TAPERING OFF OPIATES

Buen Dios, sabemos desde hace años que reducir los opiáceos es el camino a seguir; hacer que un paciente se enfurezca es simplemente ignorante. Disminuir los opiáceos no tiene que incluir ni siquiera ninguna molestia, y mucho menos sufrimiento real. Como señala el Dr. Tennant, TODOS los medicamentos a largo plazo deben reducirse gradualmente (desde antidepresivos a benzodiazepinas para casi todos los medicamentos).

Medscape Log In

Aquí está la guía de bolsillo cónico CDC para disminuir:

https://www.cdc.gov/drugoverdose…

INFORMACIÓN GENERAL. Y VISIÓN GENERAL

Los opioides y el tratamiento del dolor crónico: controversias, estado actual y direcciones futuras

Buen resumen de resumen general. Fechado 2008, pero poco ha cambiado.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…

EVALUACIÓN DEL MÉDICO DE LA CONDUCTA QUE BUSCA LAS DROGAS

Necesito agregar este enlace a una pregunta que respondí hace unos días.

La investigación actual muestra que los médicos realmente no saben cómo identificar el comportamiento de búsqueda de drogas y diferenciar entre los que buscan drogas y los pacientes con dolor crónico genuino. No hay herramientas clínicas estándar; todos están volando por el asiento de sus pantalones. Excepciones obvias: esos pacientes “afortunados” que pueden “demostrar” que sienten dolor a través de la tecnología de imágenes y descarados buscadores de drogas con una larga historia de adicción (aunque el cielo los ayude si uno de estos pobres bastardos realmente apaga algunos discos)

Solo había una norma que usaban la mayoría de los médicos, y eso debía ser inmediatamente sospechoso si un paciente solicitaba un medicamento específico.

Ejemplos:

El paciente pide oxicodona = doctor inmediatamente sospechoso

El paciente dice: “Desde que el camión me golpeó, mi espalda y cuello me han estado matando. Apenas puedo moverme o salir de la cama. No puedo hacer nada. ¿Pueden ayudarme?” = Generalmente no es sospechoso médico.

Evaluaciones médicas del comportamiento de búsqueda de drogas

Evaluaciones médicas del comportamiento de búsqueda de drogas: un estudio de métodos mixtos.

LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS NO PUEDE ADICTARSE A OPIÁCEOS: NO TIENEN LOS GENES CORRECTOS. ESTE PROBABLEMENTE LO INCLUYE: LAS PROBABILIDADES SON DEFINITIVAMENTE CONTIGO.

Menos del 2% de la población de EE. UU. Es genéticamente susceptible a la adicción a los opiáceos. Múltiples estudios han dado opiáceos voluntarios, desde morfina (el estándar de oro habitual) a oxicodona, etc. No le dijeron a los voluntarios lo que estaban recibiendo, solo que era un medicamento que se sabía que era seguro. En cada estudio individual, los voluntarios odiaban la experiencia opiácea. Los hacía atontados, nauseosos, mareados, enfermos; nadie se drogó, nadie quería volver a experimentar la droga. Los tamaños de los estudios tuvieron que agrandarse mucho antes de que alguien pudiera descubrir quién realmente disfrutaba de un opiáceo. Menos del 2% de la población. 1 punto algo por ciento. Y, sin embargo, los opiáceos son la droga a la que recurrir, cada vez que los medios quieren hacer algo de miedo. Es un ciclo de ignorancia autoperpetuante, y nadie parece saber cómo detenerlo.

Agregando al ciclo es que bastantes instituciones diferentes tienen un gran interés de lucro con el objetivo de mantener a las personas ignorantes y aterrorizadas por los opiáceos. En PubMed puedes encontrar muchos artículos que asustan a todos. Es absolutamente fascinante la cantidad de menciones que puede encontrar sobre “Epidemia de abuso de opiáceos recetados” o “Epidemia de heroína” que, sin importar cuán sesgado sea el papel, cuando logra reducir los números reales, no hay nada que indique ningún tipo de opiáceo problema epidémico

Curiosamente, todos los artículos de miedo que encontré fueron financiados por los Institutos Nacionales contra el Abuso de Drogas, o algún lazo con la DEA u otro equipo antidrogas. Estos artículos algo extraños usan un lenguaje inflamatorio -como el uso de heroína se ha duplicado, el aumento de intoxicaciones por opiáceos recetados en las salas de emergencia y EPIDEMIC EPIDEMIC EPIDEMIC- pero realmente no mencionan los números reales hasta que tienen que hacerlo, y NUNCA mencionan porcentajes , o qué parte de la población de EE. UU. estamos hablando aquí. Necesita calcular esas figuras usted mismo.

Por lo que entonces:

(recuerde, estos números están tomados de reglamentaciones anti-opiáceas altamente sesgadas, por lo que estas cifras serán las más altas estimaciones posibles).

Infografía de la epidemia de heroína de hoy

En 2002, 1 de cada 1.000 personas era adicto a la heroína.

En 2013, 2 personas de cada 1,000 eran adictas a la heroína

Dios mío, qué chocante, se duplicó: el artículo hace un gran negocio con esto

Pero, ¿qué porcentaje de la población de EE. UU. Es ese?

¿Cuántas personas son realmente así, especialmente en comparación con otros problemas de salud pública como el alcoholismo?

¿Y está tratando de afirmar que no hay diferencias en los informes en esos 11 años, a pesar del enorme aumento en el poder de cómputo disponible y la conectividad social y gubernamental? Por qué sí, de hecho lo eres!

Bueno, en 2002, el 0.1% o (0.001 * 1000) de la población era adicto a la heroína.

En 2013, el 0.2% (o 0.002 * 1000) de la población era adicto a la heroína

LUEGO intentan asustarlo con muertes relacionadas con la heroína, una línea ascendente aguda EN EL MISMO GRÁFICO, pero usando diferentes números de población.

Tienes que prestar atención. AHORA, es por cada 100,000 personas.

En 2002 hubo:

menos de 1 muerte relacionada con la heroína por cada 100,000 personas, = menos del 0.001% de la población

En 2013, hubo sobre:

2.7 muertes relacionadas con la heroína por cada 100,000 personas = 0.0027% de la población

o en algún lugar entre 8K y 9K. 8 o 9 mil. De 323.1 millones, eso es una fracción. Diminutas fracciones NO producen epidemias. Es difícil justificar una cacería de brujas, realmente. No significa que no habrá uno.

El artículo hace gran parte de estos saltos “enormes”, pero no menciona factores como los cambios en los informes, que podrían explicar fácilmente esta diferencia de tamaño, que dado que se trata de números relativamente pequeños y% de, es bastante posible .

Sobre todo, este tipo de artículos intentan distraerlo de cuán minúsculos son los porcentajes de la población involucrados en cualquier tipo de abuso de opiáceos.

Estos diminutos porcentajes siguen siendo pequeños a lo largo del tiempo, porque la inmensa, inmensa y abrumadora población de los Estados Unidos no se divierte con los opioides y no se volverá adicta a ellos.

Lo que es realmente hilarante, es en sus esfuerzos por demonizar, estos artículos sugieren indirectamente soluciones muy prácticas.

Por ejemplo, el artículo anterior hace un gran esfuerzo para declarar que el adicto promedio a la heroína le cuesta al público alrededor de 50,000 por año en costos adicionales por delitos, enfermedad contraída por compartir agujas, cárcel, etc.

50K al año, ¿eh? Bien. La morfina es MUY barata. Cada adicto a la heroína podría ser abastecido con suficiente morfina para mantenerlos tan drogado como lo deseen, por … $ 20 / mes, máx. Veinte dólares al mes = $ 240 / año

Podrían ser suministrados con diez agujas de 1 ml de calibre 29 / día por alrededor de treinta dólares al mes = $ 360 por año (Probablemente mucho menos. Tuve que investigar esto, y estas fueron las ventas minoristas más bajas que pude encontrar. Comprar a granel debería costar Menos.)

Por lo tanto, podríamos disminuir fácilmente la tasa de criminalidad y los costos sociales públicos de la adicción a la heroína:

hasta un simple $ 600.00 / año en lugar de $ 50K / año, por adicto.

Problema resuelto.

Es una lástima que un programa de este tipo no afecte seriamente el déficit, ya que los porcentajes y números reales de adictos a la heroína son muy pequeños. Se estima que actualmente hay alrededor de un poco más de medio millón de adictos a la heroína. Antes de que piense que eso es mucho, refleje que toda la población es de 323.1 millones de personas. Todavía estamos lidiando con pequeñas fracciones, no epidemias.

Por favor, no comience con medicamentos recetados opiáceos. Sí, el número de estas recetas escritas ha subido bastante. Eso es porque los Baby Boomers se están poniendo viejos, haciendo cirugías, y duelen. Por supuesto, hay más recetas de opiáceos escritas; se espera con una población que envejece. Eso NO significa aumento de abuso. Sí, podría haber un aumento en el abuso, pero dado que todavía estamos lidiando con un porcentaje total muy pequeño y la población, de nuevo, ponerse histérico o comenzar a cazar brujas es una tontería.

Me estoy cansando de esto, así que apuesto a que todos los demás sí. Solo mencionaré eso antes de que alguien intente desenterrar estudios sobre el espeluznante espectro del abuso de opiáceos recetados: ya los he mirado, y es la misma mierda que con la heroína, solo que se acumula aún más y más. Si se cruzan los números reales, el% y el número real de personas involucradas, todos son pequeños, siempre han sido pequeños y se mantendrán de esa manera.

Sí, sé que hay historias trágicas de abuso de opiáceos y muerte, pero eso se puede decir de casi todas las drogas. En general, los opiáceos son mucho más seguros que las drogas que las personas dan por sentado, como el Tylenol. ¿Quieres hablar de números grandes sobre envenenamiento ER? Ve al acetaminofén. La dosis efectiva es demasiado cercana a una dosis venenosa o letal, especialmente en niños.

Usualmente miro con recelo las teorías de conspiración, pero realmente hay mucha gente con intereses creados (dinero) en demonizar a los opiáceos, con la marihuana en un segundo lugar. La DEA se ha vuelto enorme, así que hay muchas personas con trabajos burocráticos cómodos que no quieren que la gente se calme un poco sobre los opiáceos. Además, es mucho más fácil atrapar a personas indefensas con dolor crónico que atrapar a narcotraficantes peligrosamente bien armados, que en realidad contratan cabilderos de alto nivel para mantener las leyes de drogas igual o peor. La prohibición del alcohol nos dio el crimen organizado. La prohibición de casi cualquier otro tipo de droga mantiene el crimen organizado en los negocios. Y luego están las cárceles privatizadas. Gana enormes ganancias con ambas tarifas, además de mano de obra barata a $ 2.00 / hora o menos. Además, a partir de 2015 -2016, varios medios de comunicación de Fox News a CNN y todos los demás comenzaron a publicar muchas historias de miedo a los opiáceos. Luego, al menos en Tennessee, las leyes sobre drogas comenzaron a cambiar. Estos cambios se promocionaron como “tomar medidas enérgicas contra el abuso de opiáceos”, pero los únicos efectos que he notado hacen que la vida sea mucho más difícil para los pacientes con dolor crónico: una de las poblaciones más débiles e indefensas.

En primer lugar, se derogó la Ley de tratamiento del dolor intratable. Luego, se modificó la ley que permitía a los pacientes llenar de vez en cuando las recetas de la Lista II hasta dos días antes, para permitir llenados cada 30 días solamente. ¿Planes de viaje? Muy malo para ti.

No veo cómo ninguna de estas tonterías “reprime el abuso de opiáceos”. No me sorprendería si todo esto fuera solo el preludio de un nuevo círculo vicioso de demonización. Nuestros políticos actuales y POTUS son en su mayoría más allá de lo horrible, y los opiáceos han sido tradicionalmente un gran hombre de paja para sacar y distanciar a los votantes.

Si alguien realmente siente la necesidad de hablar sobre un problema de salud pública relacionado con el abuso de drogas, ¿por qué no ir con alcohol? Es el que más cuesta, tanto en dólares como en vidas.