Como lo demuestra la historia desde su aprobación, la ACA está destinada a ser aplastada hasta la muerte por el Partido Republicano. Puede haber remanentes que sobrevivan, pero cuánto se desconoce porque el Partido Republicano (y Trump en particular) tienen una gran presencia en las representaciones teatrales, pero muy poco en el liderazgo real y el gobierno.
Esta semana pasada, el GOP finalmente emitió un Policy Brief por lo que ven como el camino a seguir.
- Obamacare Derogación y Reemplazo – Policy Brief and Resources
Representa un pensamiento GOP muy tradicional y típico. El informe completo tiene solo 19 páginas, y solo 11 páginas de ese contenido son reales. Alrededor de la mitad de las 11 páginas están dedicadas a culpar a la ACA por “fallar” cuando fue el propio GOP el que trabajó horas extras para sabotearlo. La ACA ahora representa la profunda polarización tanto en el país como en nuestra burocracia federal.
Tal como se describe en el Informe de política, el GOP que piensa en reemplazarlo tiene básicamente un doble sentido.
- Reducir el financiamiento federal a los estados para Medicaid, lo que supone una mayor carga para los estados para que recojan ese costo (o no). Tenga en cuenta que, a diferencia del gobierno federal, los estados no pueden administrar los déficits y la atención médica ya es una gran partida. La única opción que tendrían los estados sería aumentar los impuestos estatales o reducir la cobertura.
- Los estadounidenses que no obtienen cobertura de salud a través del trabajo (o VA o Medicaid / Medicare o FEHP) obtendrían un crédito fiscal plano que se ampliaría a la edad. Esto tiene sentido, porque cuanto más envejecemos, más servicios de salud tendemos a necesitar, pero no tiene sentido en relación con los ingresos, y ese es el obstáculo más grande.
[ Nota a pie de página: El resumen fue presentado a la CBO solo para la calificación, por lo que aún no tenemos la contabilidad detallada de los pasivos. Con ese descargo de responsabilidad, es aún fácil anticipar la consecuencia, si no la escala completa.]
Incluso algunos republicanos se oponen al n. ° 2 anterior: el crédito fiscal …
No me gusta el crédito fiscal reembolsable. No quiero que la gente le devuelva dinero. Ted Yoho (R-FL) [1]
… así que es difícil decir que tiene soporte completo del GOP en esta etapa.
En términos más generales, la ACA se diseñó específicamente para abordar el gran desequilibrio entre el costo de la cobertura de salud y los ingresos, y este plan GOP simplemente ignora este desequilibrio por completo. No se requiere explicación, ni se presentó, porque con el pensamiento del Partido Republicano, la atención médica simplemente no debe ser respaldada ni gestionada a nivel federal. Si el GOP pudiera terminar con Medicare (algunos lo han propuesto recientemente), lo harían.
Como es hoy, los intercambios de Obamacare están (según el CEO de Aetna, Mark Bertolini) oficialmente en una “espiral de muerte”. Humana ha declarado que no participarán en 2018 y sospecho que Aetna (y otros) no se quedan atrás. Aetna perdió $ 450M el año pasado en los intercambios de la ACA, y esas pérdidas no son sostenibles.
Darles a las personas un crédito impositivo fijo (escalado según su edad) no hace nada para cerrar el enorme (y creciente) abismo entre el costo de la cobertura médica y el ingreso. Si bien esta tabla es relativa al Seguro patrocinado por el empleador (una categoría diferente de seguro de salud que Obamacare), es fácil ver la gran división que se ha producido en los últimos 15 años:
De cara al futuro, estoy de acuerdo con Peter Orszag en cómo se jugará esto.
Espero ver a los republicanos realizar una dramática votación anticipada para derogar, con legislación que incluye solo pasos muy modestos hacia el reemplazo, y dejar la mayor parte del trabajo para más adelante. A continuación, la nueva administración emitirá agresivamente exenciones que permitirán a los estados experimentar con diferentes enfoques, incluidos los cambios a Medicaid y las normas de seguro privado. En algún momento, entonces, la administración declarará que estos experimentos de estado han sido tan exitosos, Obamacare ya no existe.
En otras palabras, el voto de derogación será solo para mostrar; las renuncias harán la mayor parte del trabajo pesado. [2]
Este resumen de política recién publicado es ese paso “modesto” hacia el reemplazo.
Al final, habrá muchos de estos momentos de “Misión Cumplida”, pero millones no podrán pagar un seguro de salud, y la categoría de personas clasificadas como “no aseguradas” aumentará una vez más.
¿Fue el ACA (Obamacare) un fracaso? No cuando se compara con un punto de referencia simple: extender el seguro de salud de calidad (y por lo tanto los servicios) a millones de estadounidenses.
La visión más amplia es simplemente esta: nuestra batalla de décadas con la matemática actuarial ha sido épica, pero no se puede ganar. Como lo demuestra esta tabla, esa batalla ahora es una vergüenza global y una crisis nacional perpetua.
[1] Los conservadores objetan los créditos fiscales del reemplazo de Obamacare
[2] Así es cómo Trump cambiará Obamacare